Что такое ботулинотерапия? Как применяются ботулотоксины в косметологии

Механизм действия ботулотоксина

Ботулотоксин – это белок, нарушающий передачу нервного импульса с нервного окончания на мышцу. Там, где нервное окончание соединяется с мышцей, высвобождается вещество посредник — ацетилхолин. Как и вызывает сокращения мышцы. Однако без специальных белков ацетилхолин бессилен.

Препараты ботулотоксина типа А проникают сквозь мембрану нервного окончания и прекращают действие определенных белков. В результате, хотя нервы и посылают сигналы, мышцы не сокращаются. Мышца, в которую сделан укол, расслабляется, кожа расправляется без эффекта стягивания, пропадают морщины.

По сути, «уколы ботокса» и аналогичных препаратов, расслабляют мышцы — поверхностные части их волокон не реагируют на нервные импульсы и благодаря этому морщины становятся менее заметными, а новые не появляются. По крайней мере, пока действует токсин.

Препарат рассасывается в среднем в течение 6 месяцев, и подвижность мышц полностью восстанавливается. Однако при ускоренном метаболизме, под действием определенных веществ или из-за определенных особенностей организма пациента этот срок может сократиться до 2 месяцев.

Ботулинотерапия в косметологии

Изначально препараты ботулотоксина типа А применялся только в терапевтических целях. Со временем появилась эстетическая ботулинотерапия, направленная на борьбу с морщинами и гипергидрозом, который находится на стыке косметологии и медицины. Для лечения гипергидроза ботулотоксин вводится в подмышки, ладони, стопы.

В косметологии ботулотоксин используется не в чистом виде. Все препараты содержат стабилизированный и очищенный от примесей токсин типа А. Это сильнейший миорелаксант — вещество, расслабляющее мышцы. С его помощью можно убрать морщины даже на самых деликатных участках лица – например, вокруг глаз.

Ботулотоксин вводится микроиглами внутримышечно, реже – подкожно. Благодаря очень тонким иглам, почти нет следов от уколов, а процедура проходит практически без боли. Но последнее больше зависит не от толщины иглы, а от индивидуального болевого порога.

Метод коррекции с помощью ботулинического токсина типа А одобрен Минздравом России и официально зарегистрирован.

Методика хорошо отработана, поэтому позволяет устранять морщины практически любой глубины. Чаще всего корректируют:

• лоб и переносицу;
• носогубные складки;
• область по бокам от губ;
• подбородок.

Ботулинотерапия позволяет устранять избыточное напряжение и асимметрию мышц на любых участках тела. Есть процедура по коррекции рельефа икр, ягодичных и дельтовидных мышц. Здесь есть своя специфика, и ботулотоксин используется реже, чем оперативные и другие методики.

Препараты для ботулинотерапии

Основные препараты, применаяемые при проведении процедуры ботулинотерапии. Отличаются они географией производства, ценой и продолжительностью действия:

• Американский «Ботокс» — «пионер» в линейке подобных препаратов. Официальное одобрение получил еще в конце 90-х годов прошлого века, причем одновременно и как средство для коррекции возрастных изменений, и от излишней потливости.
• Французский «Диспорт» более демократичный по стоимости, но его эффект сходит на нет примерно на месяц раньше.
• «Релатокс» — российски аналог «Ботокса», эффект от которого сохраняется от 7 до 9 месяцев. А цена при этом комфортнее для пациентов.
• «Ксеомин» производится в Германии. Отличается большей устойчивостью препарата к влиянию внешних факторов. Для одной процедуры нужно меньше единиц, чем того же «Ботокса». Правда, и результат держится всего около 3 месяцев.
• «Ботулакс» — версия нейропротеина, созданная в Корее. «Стирает» морщины на третьи сутки после введения. Наслаждаться результатом пациент будет в среднем 4-6 месяцев.

Преимущества ботулинотерапии

К плюсам инъекций ботулотоксинов можно отнести:

• быструю коррекцию морщин;
• безболезненность;
• повышение упругости кожи;
• возможность приподнять брови и веки;
• разглаживание небольших шрамов;
• скорость проведения сеанса (10-15 минут);
• доступную цену процедуры;
• почти мгновенный результат.

В некоторых случаях инъекции ботулотоксина помогают скорректировать контуры лица и сделать его более гармоничным, убрав асимметрию. Если, например, ввести препарат в зону бровей, взгляд становится более открытым и выразительным.

Показания к проведению ботулинотерапии и противопоказания

Препараты на основе ботулотоксина типа А разглаживают морщины в любой зоне лица, но более эффективны на верхней трети. Поэтому основные показания – это:

• морщины между бровями и на лбу – вертикальные и горизонтальные;
• складки на спинке носа;
• морщины вокруг глаз.

Другие показания:

• тяжи на шее;
• губоподбородочные морщины;
• мимические морщины в любой зоне лица;
• опущенные уголки губ;
• возрастные изменения области декольте;
• нечеткий овал лица;
• асимметрия лица;
• слишком широкие крылья носа и опущенный кончик;
• асимметрия бровей по высоте;
• гипергидроз.

Противопоказания к ботулинотерапии также имеются. Каждый препарат имеет свой перечень противопоказаний и рекомендаций по применению с осторожностью. Выделим общие для всех:

• беременность и период кормления грудью;
• онкология;
• инфекции и воспаления в области предполагаемых уколов;
• лихорадка;
• высокая чувствительность к ботулотоксину и/или его индивидуальная непереносимость;
• аллергия на белок;
• нарушение свертываемости крови.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки до и во время процедуры не требуется. За день до инъекции не стоит употреблять спиртное, прекратить прием некоторых лекарств (таких как кардиомагнил, аспирин и иных, разжижающих кровь), а также антибиотиков. После введения ботокса врачи рекомендуют не совершать резких наклонов, постараться не трогать лицо, отказаться от активных физических упражнений и горячих ванн. Следует отказаться от посещения сауны и солярия.

Рекомендации после процедуры

• в течение 4-5 часов не принимать горизонтальное состояние;
• в течение 2 недель снизить до минимума физическую активность;
• не перегреваться или переохлаждаться;
• не делать массаж в областях введения препарата;
• ограничить воздействие ультрафиолета на кожу.

Сразу же после проведённой процедуры возможны следующие реакции:

• гиперемия (реакция кожи на инъекции, покраснения и т.п.);
• незначительная отёчность;
• при попадании в сосуд возможно появления синяка.

Возможные побочные эффекты и осложнения ботулинотерапии

Любой вред от ботулинотерапии – это следствие непрофессионализма мастера или индивидуальной реакции на препарат. Поэтому рекомендуем внимательно выбирать клинику, и, в идеале, сделать аллергическую пробу на препарат. Есть и те повреждения, которых избежать невозможно – мелкие красно-синие точки от уколов или подкожные гематомы. Какими тонкими ни были иглы, это возможно всегда.

Остановимся подробнее на возможных осложнениях.

Отеки

Это реакция на травмирование кожного покрова. Отечность проходит в течение пары дней. Однако иногда могут возникать обширные отеки, как реакция на масштабное изменение тонуса мышц, провоцирующее нарушение кровообращения и тока лимфы.

Подобное осложнение становится заметно на 7-10 день после инъекций. Вероятность его развития повышается при почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушении гормонального фона, злоупотреблении алкоголем и привычке спать вниз лицом.

Асимметрия лица

Асиметрия может формироваться, если препарат ботулотоксина распределился по мышцам неравномерно. Чаще всего причиной является неквалифицированный специалист. Однако и сам препарат может «сработать» неправильно. Это касается препаратов, склонных к диффузии, то есть выходу за пределы целевой мышцы. К сожалению, если подобная проблема возникла, исправить это невозможно. Придется ждать, пока токсин естественным образом выведется из организма. Совсем малую асимметрию можно исправить дополнительными уколами, но мало кто решается повторять уже неудачную проведенную процедуру.

Головные боли

Довольно частый побочный эффект, который может появиться сразу после уколов, и может длится от нескольких часов до 1-2 недель.

Причин несколько:

• нарушение правил реабилитации, в частности употребление алкоголя;
• индивидуальная реакция на уколы (именно на механическое воздействие, а не на препарат);
• когда «выключаются» одни мышцы, другие могут принять их функцию и из-за этого сильно перенапрягаться.

Заломы под глазами и на лбу

Еще одно возможное следствие перераспределения нагрузки на мышцы.

В результате инъекций изменяются линии натяжения кожи, что может приводить к новым складкам. Обычно косметологи назначают повторный осмотр через 2 недели после процедуры. К этому времени складки могут исчезнуть, так как мышцы привыкнут к новому объему движений.

Либо этого не произойдет, и тогда могут быть назначены: повторное введение ботулотоксина для коррекции или филлеры. Иногда и это не помогает, поэтому остается только ждать до вывода препарата.

Недостаточная или слишком сильная коррекция

Это может быть как ошибка врача, так и индивидуальная реакция на ботулотоксин. Специалисты нашей косметологической клиники обычно рекомендуют сначала обойтись минимальной дозой, а через две недели сделать дополнительные инъекции, если результат не устроит.

Недостаточная коррекция возможна при сниженной чувствительности к ботулотоксину (в этом случае результат в целом непредсказуем). Избыточная же коррекция часто происходит при передозировке препарата, когда мимические мышцы парализует и пропадает мимика лица. Решить проблему избыточной коррекции невозможно, нужно ждать, пока препарат выведется из организма.

Шишки и уплотнения

Возникают, если препарат распределился неравномерно. То есть в пределах одной мышцы часть мышечных волокон расслабилась, а часть осталась напряженной. Так получается, если врач неправильно ввел состав, подобрал недостаточную дозу, либо организм среагировал на препарат. Через 2-3 недели для коррекции вводят дополнительную дозу ботулотоксина.

Опущение бровей и верхних век до невозможности открыть глаз

Происходит при попадании препарата в соответствующие мышцы. Причины – неконтролируемое распределение препарата (диффузия) или очень большая доза. Веко возвращается «на место» через 1-2 месяца. Это крайне редкий побочный эффект, он возникает у 1% людей, но мы обязаны о нем предупредить.

Опущение бровей – более «легкий» вариант. Веко при этом открывается как обычно. Причина чаще всего в ошибке врача. При низко расположенных бровях у людей есть привычка поднимать их, из-за чего на лбу появляются морщины. Чтобы их устранить, врач вводит препарат, чего делать в этом случае нельзя.

Двоение в глазах

Причина – несоблюдение строгой рекомендации находиться в вертикальном положении в первое время после процедуры. Если не соблюдать эту рекомендацию, препарат распространяется по круговой мышце глаза и проникает к боковой прямой мышце, отводящей наружу глазное яблоко. Боковая прямая мышца парализуется – появляется косоглазие и двоение в глазах. Убрать этот эффект невозможно, нужно ждать 3-5 месяцев.

Плохая подвижность губ

Нарушение подвижности возможно при введении препарата в мышцы, которые опускают уголки рта, а также в область вокруг губ, чтобы убрать вертикальные «морщины курильщика». Поэтому косметологи обычно для этой зоны используют минимальные дозы с последующей коррекцией по необходимости.

Другие частые, но сравнительно безопасные побочные эффекты:

• тошнота;
• головокружение;
• симптоматика гриппа;
• общая утомляемость и мышечная слабость;
• нарушение глотания из-за ослабления мышц шеи.

Они не влияют на результат коррекции и проходят за несколько дней.